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Introduction
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause majeure de handicap, l’hémiparésie (faiblesse d’un côté du corps) étant une séquelle fréquente impactant significativement la qualité de vie des patients. La rééducation joue un rôle crucial dans la récupération fonctionnelle. Parmi les approches existantes, la Thérapie par contrainte induite du mouvement (TCIM) a démontré son efficacité, mais peut parfois s’avérer intensive et difficile à mettre en œuvre au quotidien. Cet article présente une adaptation de cette technique, que nous nommons la Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement – Adaptée en Ergothérapie de Ville (TCIM- AEV), illustrée par un cas concret et soulignant son potentiel en tant qu’outil d’auto-rééducation, tout en mettant en lumière l’apport essentiel de l’ergothérapie de ville. La TCIM-AEV est un protocole créé et testé avec et pour des patients de notre cabinet
Présentation de la Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement -Adaptée en Ergothérapie de Ville (TICM-AEV) : Une Approche Personnalisée et Progressive
La TCIM -AEV s’inspire des principes de la thérapie par contrainte induite du Mouvement (TCIM) en ciblant l’amélioration de l’utilisation du membre supérieur parétique (atteint) tout en limitant l’utilisation excessive du membre non parétique. Cependant, elle se distingue par une approche plus souple et intégrée au quotidien du patient. Plutôt qu’une immobilisation stricte du membre sain, la TCIM-AEV propose une restriction partielle et stratégique de son utilisation, combinée à une pratique intensive et ciblée d’activités de la vie quotidienne (AVQ) avec le membre parétique.
Cas Clinique : Gilles et la Réappropriation de l’Activité Repas dans un Contexte d’Hémiparésie Gauche
Gilles, droitier, a été victime d’un AVC entraînant une hémiparésie gauche, affectant entre autres la fonctionnalité de son membre supérieur gauche. Ce trouble de la commande motrice se manifeste par plusieurs défis significatifs au quotidien, notamment lors de l’activité du repas du midi, que nous avons ciblée pour notre programme d’auto- rééducation.
En effet, les principales difficultés rencontrées par Gilles au niveau de son membre supérieur sont :
- Troubles de la coordination bimanuelle : En tant que droitier, de nombreuses activités de la vie quotidienne nécessitent l’utilisation coordonnée des mains. L’hémiparésie gauche rend ces tâches particulièrement ardues, impactant sa capacité à stabiliser un objet avec une main pendant que l’autre agit, ou à utiliser les mains simultanément pour des actions complexes.
- Spasticité importante sur l’ensemble de la chaine fonctionnelle du membre supérieur : Cette spasticité, se traduit par des difficultés significatives dans l’ouverture et la fermeture volontaire de la main gauche. Gille est en difficulté pour saisir et à lâcher des objets de différentes tailles.
- Position du bras en triple flexion : Son bras gauche a tendance à se maintenir en flexion au niveau de l’épaule, du coude et du poignet, ce qui restreint considérablement sa capacité à atteindre, saisir et manipuler des objets dans l’espace.
- Difficultés de préhension et de lâcher : En raison de la spasticité positionnant le bras en « torsion », Gilles éprouve des difficultés à adapter sa préhension à la taille et à la forme des objets, qu’ils soient gros ou petits. Le lâcher volontaire et contrôlé des objets est également problématique.
- Impossibilité de manipulation intra-palmaire : La spasticité et le manque de contrôle moteur fin rendent impossible la manipulation de plusieurs objets dans la paume de la main gauche. A ce stade, la dissociation des doigts et des mains de finesse / force est impossible.
- Présence de syncinésies : Des mouvements involontaires (syncinésies) apparaissent souvent lors de tentatives de mouvements volontaires du membre gauche, complexifiant davantage la réalisation des tâches. Gilles présente des syncinésies de coordination par exemple au niveau du membre inférieur parétique (atteint) lorsqu’il essaie de bouger le membre gauche, ou inversement. Les syncinésies d’imitation – c’est-à-dire le membre supérieur droit imite le gauche, ce qui limite beaucoup les performances gestuelles. Le port d’une écharpe de contention a réduit significativement les syncinésies dans notre protocole de soins.
Adaptations au Quotidien et Stratégies de Rééducation
Face à ces défis spécifiques, notre approche de Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement pour l’activité repas du midi a été soigneusement adaptée :
- Ciblage des gestes clés : Nous avons analysé précisément les étapes du repas du midi où les difficultés de coordination bimanuelle, de préhension et de lâcher étaient les plus importantes (par exemple, couper des aliments, stabiliser une assiette, verser de l’eau).
- Restriction partielle et stratégique du membre droit : La restriction de l’utilisation de son membre droit dominant a été modulée en fonction des tâches, l’encourageant à solliciter activement son membre gauche, même pour des actions initialement difficiles. L’objectif n’était pas une immobilisation totale, mais une incitation à l’engagement actif du côté parétique. Dans un premier temps, Gilles portait une écharpe de maintien du bras droit coude au corps et par la suite bloquait la main droite dans la poche de son pantalon.
- Pratique intensive et adaptée : Les exercices se sont concentrés sur la répétition des gestes ciblés, en mettant l’accent sur l’amélioration progressive de l’ouverture/fermeture de la main, de la tentative d’extension du bras et du coude ainsi que de la coordination, en tenant compte de la spasticité et des syncinésies.
- Evaluation de l’utilisation d’aides techniques et d’adaptations : Nous avons exploré et intégré l’utilisation éventuels d’outils adaptés (couverts ergonomiques, planches de découpe avec picots, etc.) pour compenser les limitations et faciliter l’engagement du membre gauche mais cela n’a pas été nécessaire dans le cas de Gilles.
- Focus sur la qualité du mouvement : Plutôt que la rapidité, l’accent a été mis sur la qualité de l’exécution des gestes, en cherchant à minimiser les compensations excessives avec le membre droit et à favoriser un contrôle plus précis du membre gauche, malgré la spasticité et les syncinésies.
L’objectif de cette approche personnalisée, intégrant la TCIM et des adaptations spécifiques aux difficultés de Gilles, est de favoriser une meilleure utilisation de son membre supérieur gauche dans une activité significative pour lui, tout en tenant compte de ses limitations et en cherchant à optimiser son autonomie au quotidien. La vidéo mensuelle le montrant vider le lave-vaisselle permet de suivre l’évolution de ces aspects spécifiques au fil du temps.De manière plus précise, l’approche TCIM-AEV appliquée à Gilles s’est traduite par :
- Identification des difficultés spécifiques : Analyse précise des gestes problématiques lors de la préparation, du service et de la prise du repas.
- Fixation d’objectifs clairs et mesurables : Améliorer la préhension des couverts, la manipulation des aliments, le versement des liquides, etc.
- Restriction partielle et ciblée du membre droit (non parétique) : Par exemple, l’utilisation de celui-ci était limitée pour certaines étapes spécifiques, encourageant activement l’engagement du membre gauche. Cette restriction était modulable en fonction des progrès et de la fatigue de Gilles.
- Pratique intensive et répétitive des tâches ciblées : Répétition des gestes complexes, avec une attention particulière portée à la qualité de l’exécution et à l’adaptation des stratégies.
- Possibilité d’introduire des aides techniques adaptées pour faciliter certaines actions.
L’Innovation de l’Auto-Rééducation par la Vidéo : Un suivi objectif des progrès
Afin de rendre le processus de rééducation plus tangible et motivant, et d’intégrer une dimension d’auto-évaluation, nous avons mis en place une activité de référence mensuelle : le débarrassage du lave-vaisselle. J’ai proposé à Gilles de réaliser une courte vidéo de cette activité une fois par mois.
Cette approche présente plusieurs avantages innovants :
- Visualisation concrète des progrès : Les vidéos permettent à Gilles et à moi-même d’observer objectivement les améliorations au fil du temps, qu’il s’agisse de la fluidité des mouvements, de la rapidité d’exécution ou de la diminution des compensations.
- Motivation et engagement : Le fait de pouvoir constater ses propres avancées renforce la motivation et l’adhésion au programme de rééducation.
- Ajustement précis du programme : L’analyse des vidéos permet d’identifier les gestes encore difficiles et d’adapter les exercices en conséquence.
- Autonomisation du patient : Gilles devient acteur de son évaluation et prend conscience de ses capacités d’évolution.
L’Ergothérapie de Ville : Un Accompagnement Essentiel pour une Rééducation Personnalisée et Efficace dans le lieu de vie du patient
Conclusion : Vers une Auto-Rééducation Active et Éclairée grâce à l’Ergothérapie
La Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement – AEV, enrichie par l’utilisation de la vidéo comme outil d’auto-évaluation, offre une approche innovante et prometteuse pour la rééducation de l’hémiparésie. En ciblant des activités significatives pour le patient et en favorisant une participation active dans le suivi des progrès, cette méthode renforce l’autonomie et la motivation.
Ce cas souligne l’importance cruciale de l’ergothérapie dans ce processus. L’ergothérapeute, par son expertise dans l’analyse de l’activité et son approche centrée sur le patient, est le professionnel clé pour concevoir, mettre en œuvre et ajuster ces programmes de rééducation personnalisés.
Encourageons les patients souffrant d’hémiparésie à consulter un ergothérapeute ! Cette approche individualisée et axée sur leurs besoins spécifiques peut significativement améliorer leur qualité de vie et favoriser une récupération fonctionnelle durable.
Notre expertise vous parle et vous souhaitez faire appel à nos compétences pour un bilan de votre membre supérieur. N’hésitez pas à nous contacter. Nous organisons aussi des téléconsultations pour les personnes éloignées géographiquement ou ne pouvant se déplacer au cabinet.