Les blessures de la main avec un objet tranchant (ex : outils de bricolage électriques) sont souvent graves car elles peuvent abimer non seulement la peau mais aussi les muscles, les nerfs, les artères.
Une chirurgie réparatrice est souvent nécessaire.
Si le pronostic est favorable et que le patient a le feu vert du chirurgien, il peut envisager une reprise rapide de ses activités de la vie quotidienne.
Cependant, même lorsque le pronostic fonctionnel est favorable, un avis auprès d’un rééducateur recommandé pour guider la phase de cicatrisation et pour optimiser la récupération fonctionnelle.
Une cicatrice peut restée longtemps boursouflée et douloureuse (ex : existence de brides cicatricielles ou aspect chéloïde), ce qui peut amener à une sous utilisation de la main.
Cela peut aussi conduire à :
- des rétractions qui peuvent potentiellement provoquer des raideurs
- Une perte de force et d’endurance.
- des troubles trophiques avec une sensation de doigts gonflés.
Ces limitations fonctionnelles peuvent générer un trouble de la préhension c’est à dire des difficultés pour saisir, manipuler , lâches des objets de différents calibres. Le traitement d’une cicatrice nécessite une attention particulière pendant plusieurs mois. L’éducation gestuelle et l’auto rééducation ont donc tout leur intérêt. L’enjeu est que le patient puisse s’approprier quelques techniques qu’il pourra utiliser tous les jours.
Voici l’exemple de Jean-Pierre
Jean -Pierre s’est blessé la main gauche avec une tronçonneuse. Cela a occasionné un grand stress pour lui et sa famille. Au moment de notre première séance, les points de suture ont été enlevés et il n’y a plus de nécessité de soins infirmiers. Jean -Pierre consulte pour être conseillé sur les modalités de récupération fonctionnelle. Il souhaite être rassuré et guidé pour mieux appréhender les indications/contre-indications relatives à la reprise de restauration du mouvement. A ce stade, nous déconseillons les exercices actifs du pouce et de l’index.
Photos 1 & 2 : Etat de la cicatrice lors de la première consultation (J+15 après opération)
Conseils d’Education gestuelle
1) Auto-massage vibratoire
Indications :
Pour masser les cicatrices et estomper leur aspect chéloïde (bord boursouflé), le soin consiste à utiliser :
- la vibration d’une brosse à dents revêtue d’un dé en silicone
- Une crème hydratante
Précautions d’usage:
- Quand commencer : Il est essentiel d’attendre que la cicatrice soit complètement fermée et que les points de suture aient été retirés avant de commencer le massage vibratoire. Il est toujours préférable de consulter un professionnel de la santé pour obtenir des conseils personnalisés.
- Fréquence et durée : La fréquence et la durée des séances de massage vibratoire dépendent de la gravité de la cicatrice et des recommandations du professionnel de la santé.
- Précautions : Il est important de ne pas appliquer une pression excessive sur la cicatrice et d’éviter les mouvements brusques. Si vous ressentez une douleur ou un inconfort, arrêtez le massage et consultez un professionnel de la santé
Photos 3 & 4 : Programme d’au-massage vibratoire de la cicatrice sur le le dos de la main
2) Travail de la mobilité passive et active douce
Au-delà des techniques de massage et de mobilisation, l’ergothérapeute conseiller également des auto-étirements spécifiques. Ces exercices, adaptés à chaque patient, visent à assouplir les tissus cicatriciels, à réduire les adhérences et à améliorer l’amplitude des mouvements. Ils peuvent inclure des étirements doux des doigts, du poignet et de la main, en tenant compte de la localisation et de l’étendue de la cicatrice. L’ergothérapeute enseigne les techniques appropriées, la fréquence et la durée des étirements, tout en insistant sur l’importance de la régularité et de l’écoute de son corps pour éviter toute douleur ou complication.
3) Reprise du travail fonctionnel
Des exercices de dextérité et de manipulation d’objets dans le plan de la main sont indiqués si la sous-uilisation fonctionnelle persiste. Voici quelques exemples :
- Petite et grande course du pouce (mobilité du pouce dans les différents plans de la main).
- Dissociation des doigts
- Dissociation Main de finesse/main de force
- Sensibilité fonctionnelle avec reconnaissance de matière et de forme d’objets usuels
- Préhensions fines dont pinces pulpo-pulpaires et subtermino-latérales.
Voici une petite vidéo du programme d’auto-rééducation mise en place pour Jean-Pierre.
Deux séances ont suffit pour le rassurer et le guider dans la gestion de la cicatrice.
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