Mots-Clés :
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La rééducation après un AVC est un parcours essentiel surtout lorsque le patient a réintégré son lieu de vie. L’intégration d’un programme d’auto-rééducation peut faire une réelle différence dans la récupération fonctionnelle.
La Task-Oriented Training, La Thérapie Miroir et la Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement sont 3 approches qui ont montré leur efficacité dans la littérature scientifique internationale. Ces méthodes ont toutes les trois l’intérêt de pouvoir être adaptées pour une pratique autonome. C’est la raison pour laquelle je les utilise dès que cela est possible dans ma pratique libérale.
1. Task-Oriented Training (TOT) ou L’entraînement orienté vers la tâche
Cette approche met l’accent sur la pratique répétitive de tâches spécifiques et significatives pour le patient (préparer un repas, se brosser les dents…). Cette approche favorise la plasticité cérébrale et l’amélioration des compétences motrices nécessaires au quotidien.
Voici l’exemple de Joëlle qui est atteint d’une hémiparésie droite.
Nous avions publié un précédent article sur le réapprentissage de l’écriture : https://reeducation-ergo-main.fr/reeducation-post-avc-lentrainement-moteur-cible-sur-une-activite-utilisation-de-la-task-oriented-training-tot-en-ergotherapie-de-ville/
2. La Thérapie par le Miroir (TM)
Simple et efficace, cette méthode utilise un miroir pour créer une illusion visuelle du membre non affecté effectuant un mouvement. Cette technique peut réduire la douleur, améliorer la fonction motrice et la conscience du membre affecté.
Voici l’exemple de Jean-Michel qui présente une hémiparésie droite. Nous avions créé une « chorégraphie des Main » en lien avec sa passion pour la danse, activité qu’il a repris depuis septembre 2024.
Nous avons publié un présent article pour présenter cette expérience de Thérapie Miroir : https://reeducation-ergo-main.fr/la-therapie-miroir-au-service-de-lauto-reeducation/
3. La Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement (TCIM)
Cette technique implique de restreindre l’utilisation du membre non affecté pour forcer l’utilisation du membre affecté. Bien que souvent initiée en contexte clinique, des adaptations peuvent être intégrées dans des programmes d’auto-rééducation structurés, sous supervision.
Voici l’exemple de Gilles qui est atteint d’une hémiparésie gauche et qui a choisi une séquence de vie quotidienne autour de la thématique du repas. Des enregistrements vidéos ont été effectués régulièrement autour d’une même séquence, l’action de vider le lave-vaisselle.
Nous avons publié un précédent article pour présenter cette technique : https://reeducation-ergo-main.fr/la-therapie-par-contrainte-induite-du-mouvement-au-service-de-la-reeducation-de-lhemiparesie-une-approche-innovante-centree-sur-lautonomie-grace-a-lergotherapie-de-ville/
Points clés de comparaison entre les trois approches
- Objectif principal : La TOT se concentre sur la fonction et l’autonomie, la TCIM sur l’augmentation de l’utilisation du membre affecté, et la TM sur la modulation de la douleur et l’amélioration de la motricité via une illusion visuelle.
- Rôle du membre non affecté : Il est utilisé librement en TOT, restreint en TCIM, et son image est manipulée en TM.
- Niveau de participation du membre affecté : La TOT et la TCIM nécessitent une participation active du membre affecté, tandis que la TM peut être bénéfique même avec des mouvements très limités, en se concentrant sur l’intention et l’observation.
- Mécanismes d’action : Bien qu’elles visent toutes la neuroplasticité, elles l’abordent par des voies différentes : la pratique de tâches significatives (TOT), l’usage forcé (TCIM), et l’illusion visuelle et l’activation des neurones miroirs (TM)
Profil de patients
Tous les profils de patients peuvent se voir proposer l’une ou l’autre de ces méthodes excepté si la personne présente des troubles cognitifs majeurs. Pour maximiser les bénéfices de l’auto-rééducation que cela soit avec le Task-Oriented Training (TOT), la Thérapie par le Miroir (TM)ou la Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement (TCIM) , un profil de patient engagé, et avec une spasticité ou une faiblesse modérée est souvent un facteur supplémentaire de réussite.
Les défis de la rééducation neurologique résident aussi dans sa nature longue et parfois monotone, avec des progrès qui peuvent être lents et frustrants. Une approche personnalisée, tenant compte du rythme et des objectifs de chaque patient, est essentielle. L’ergothérapie de ville, par sa proximité et sa capacité d’adaptation, peut offrir ce soutien individualisé pour maintenir l’engagement et la motivation sur la durée.
En résumé
Si l’efficacité du Task-Oriented Training, de la Thérapie par le Miroir et de la Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement n’est plus à prouver, leur intégration à domicile reste limitée par des enjeux de financement et un manque de professionnels de proximité. Il est impératif de repenser les modèles de prise en charge pour faciliter l’accès à ces méthodes et reconnaître le rôle essentiel de l’ergothérapie de ville dans ce processus, afin de maximiser le potentiel de récupération des personnes post-AVC.
Quelques références bibiographiques :
Thérapie par le Miroir :
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- Thérapie par Contrainte Induite du Mouvement :
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- Task-Oriented-Training
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– S. J., Levin, M. F., Sisto, S. A., Johnston, M. V., & Scheidt, R. A. Systematic review of the effectiveness of mental practice combined with task-specific physical practice for upper limb motor recovery after stroke. Archives of physical medicine and rehabilitation,2009 90(11), 1839-1852
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